肩周炎并非五十岁的专利

36岁的小王，每天都在电脑前写写算算。经常熬夜，很少运动。一日三餐叫外卖。工作压力大，朋友交流少。

     一年多前，她感觉到自己肩部活动不利，常常听到嘎嘎响，早晨起床时常感手麻木，活动一下就会好些。偶尔在同事面前念了一下自己是不是得了肩周炎了，朋友们都笑她，难道你也更年期了？肩周炎不是五十岁左右的人的专利吗？小王被嘲笑了一下心里很不是滋味，她就不在意这些症状，想挺过去应该会没事的。可是过了一年了，症状也不见好转，反而人的精神也越来越差了，做事多时会感到力不从心。

于是她决定来医院做下检查。经过磁共振检查，诊断为肩周炎。医生给她开了止痛剂及其他药物。疼痛是减轻了，但依然关节活动不利，身体的状况也不见好转。最近还经常失眠，月经不调量很少，还有痛经。她想来好好的调理一下身体。经朋友推荐，她来到了我的诊室，我查看她面色发白，精神欠佳，颈部有个大包。肩关节活动不利，特别是不能后伸。舌淡红，苔薄白，脉细弱。考虑患者脾胃虚弱，气血不足，寒湿内阻，经络不通畅。所以需要比较全方位的调理。小王说我就是肩周炎，不就吃点止痛剂就可以了吗？

     其实不然。人是一个整体，任何疾病离不开内因与外因共同作用的结果。因此不能只头痛医头。肩周炎也不例外。虽说肩周炎多见于五十岁左右的女性，但现在发病年龄越来越年轻化，这都与现代生活方式及饮食习惯等密切相关。

    肩关节周围炎，又称“露肩风”、“冻结肩”、“肩凝症”、“五十肩”等。本病是以肩部疼痛和肩关节活动受限为主症的一种常见疾病。临床上多见于四十五岁以上年龄的女性。

    我们先来了解一下肩关节 。

    肩关节是由肩胛骨的关节盂和半球形的肱骨头相对应组成球窝关节。关节盂小而浅，其总面积仅相当于肱骨头的三分之一左右，关节囊薄弱、宽大而松弛，故该关节的活动范围最大，运动最灵活，可以在多个轴位上运动。可以做前屈、后伸及上举运动；作内收、外展运动；还可作内旋及外旋运动；还可做各方向的旋转或环转运动。由于构成肩关节的关节盂小而浅，肱骨头大而圆，关节囊松而薄，故其周围须要有肌肉、韧带来加强，以维持其运动的灵活性和结构的相对稳定性。

     本病的发生与肩关节的各个部位的劳损、外伤、内因、外因作用都有关系。一般来说，本病的形成多因体虚，气血不足，筋失濡养；或因汗出当风，睡卧露肩，感受风寒湿邪，经脉拘急；慢性劳损或外来暴力所致的急性损伤（气血瘀滞），未作彻底治疗等因素所致。其病理改变为肩关节周围筋肉组织的退行性病变表现为痉挛、挛缩、粘连、腱鞘肿胀、肥厚，肌腱与关节囊紧密结合，限制了肩关节的正常功能活动。后期可出现肩部肌肉萎缩和肩关节严重粘连，其运动由肩胛骨所代替。

    出现肩部的不适还是先要来医院做些检查，以排除下例疾病

１．风湿性关节炎　有游走疼痛并波及多个关节。遇寒冷刺激或静止时疼痛较重，遇热及轻微活动后则疼痛减轻，但过劳后病情又会加重。有时肩部可出现轻度红肿，但活动范围多不受限制。

２．肩关节结核　肩关节呈弥漫性肿胀。发病年龄多在二十到三十岁之间，老年人较少见，除全身症状不同外，还可摄X线片，以鉴别之。

３．化脓性关节炎　多属于血源性感染，故局部红、肿、热、痛并见，伴有全身发热、恶寒，白细胞计数增高等。

4、肩关节的其他病变

 【治疗】

 1、中药治疗：

    肩凝症总的发病机制是正气不足，风、寒、湿等外邪侵袭人体，痹阻经络，气血运行不畅或外伤或慢性劳损所导致的以肌肉、筋骨、关节发生疼痛、麻木、重着、届伸不利，甚至关节肿大为主要临床表现的病证。因此总的治疗原则是扶助正气，祛除病邪。当调养脾胃，补益肝肾，补养气血，祛除风寒湿气，活血化瘀，疏通经络等。中药用羌活，姜黄，白术，当归等。

2，手法治疗。

    肩部肌肉：肩前侧有肩胛下肌、喙肱肌、肱二头肌短头和胸大肌；后侧有冈下肌和小圆肌；外侧有岗上肌、三角肌和肱二头肌长头掩盖。

    肩部肌肉的功能及其运动范围：

臂外展九十度　三角肌、冈上肌（最初外展的三十度是冈上肌的作用，以后的六十度由三角肌的收缩来完成）。

臂内收（肘达身体中线）喙肱肌、胸大肌、胸小肌来完成。

臂内旋七十度到九十度　由大圆肌、背阔肌、肩胛下肌完成。

臂外旋三十度　由冈下肌、小圆肌完成。

臂前屈九十度　由肱二头肌、喙肱肌、三角肌前部纤维来完成。

臂后伸四十五度　由背阔肌、大圆肌完成。

臂高举九十度（平举以上）　由斜方肌、前锯肌协同外旋肩胛骨所完成。

环转活动（旋转）三百六十度　由多组肌肉协同舒缩来完成。

    对于肌肉的松解可以咨询专业的康复医师。

（１）风寒湿较著者，加“搓摩肩周痛点法”。

（２）肌肉萎缩者，加“叩击捏拿局部法”。

（３）麻木显著者，加“弹拨拍打麻木区法”，拇指或中指拨伤肢神经易触及的部位３到５次，掌拍打麻木区等以解除患病肌肉的痉挛筋结缺血等情况。

3，触发点疗法  

     与肩凝症相关的肌肉包括肩胛下肌，冈上肌，冈下肌，胸大肌，前锯肌，背阔肌，菱形肌，三角肌等肌肉相关，要解除这些肌肉内的触发点。

4，针灸按摩

   针灸按摩在治疗肩周炎有非常重要的作用。这些穴位可以选择：肩髎、肩髃、肩臑，肩前，曲池、合谷、天宗、外关、外关、腕骨。

5，功能锻炼

平时进行保养及肩关节周围炎经治疗后疼痛缓解后，逐步有计划的加强肩关节功能锻炼。

常用功能锻炼的方法　“双手托天”，“体后拉手”，“轮转轱辘”，“手指爬墙”，“屈肘握拳外展外旋前臂”，“拉滑车”，“扒单杠或肋木”以及“棍棒操”等肩臂的功能练习方法。进行功能锻炼时，应注意循序渐进，不能过度劳累或用猛力，避免引起不良后果。

人是一个整体，不能认为肩关节的疼痛痉挛就是单纯的肩关节的问题。肩关节与颈部的关系非常密切。如果颈椎有问题，颈部的肌肉有问题，也会影响到肩部。比如调理高低肩，就不能单纯从肩部来调理，应该做整体调理，从调整骨盆开始。

中医药治疗肩周炎，有较好的闻效，在中药治疗的基础上，再配合其他的治疗及功能锻炼与保健保养，才会收到事半功倍的效果。

当然，除了以上治疗手段还需要调整好生活方式，避免劳累，避免吃寒凉的食物，注意加强营养，增强体质。多多运动。注意坐姿，不要熬夜。保持良好的心态与心情也是非常重要的。

夏苏英 主任医师，长沙市名中医

长沙市老年医学研究所副所长，中南大学及湖南中医药大学临床医学硕士生导师，长沙市中心医院中医专家。

从事临床工作30余年，擅长中西医结合内科疾病的诊治。诊治各科疑难杂症，如久咳、久泻、无名肿痛、顽固性湿疹、糖尿病并发症、帕金森综合征、老年性痴呆等，以及治养结合治疗慢性胃炎、胃溃病、慢性结肠炎、反复感冒、慢性支气管炎、慢性咽炎、失眠、头痛、头晕、痛风、脂肪肝、关节炎、颈椎病、腰椎慢性疼痛、慢性荨麻疹、月经不调、脱发、颈动脉斑块、更年期综合征、亚健康调理等。对疾病的治疗强调整体观念，除了必要的药物治疗，更多的给患者以生活指导，从饮食、锻炼、情绪调节及康复等各方面，让患者得到全方位的治疗和调养。

主持及参与科研课题3项，公开发布学术论文10余篇，主编及参编专著4本。担任中国老年学会和老年医学会抗衰老分会委员；湖南省老年医学学会医师分会常委，湖南省老年药物安全评价委员会常委，湖南省中西医结合神经病学专业委员会委员，湖南省睡眠医学专业委员会委员；长沙市中西医结合学会常务理事，长沙市中医学会常务理事。

坐诊时间：周六上午（白沙井馆）

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